Cancer de la prostate - Traitement par curiethérapie

Traitement par curiethérapie du cancer de la prostate

Quels types de curiethérapie peuvent être utilisés pour le traitement de ce type de cancer ?

Il existe deux types de curiethérapie qui peuvent être utilisés pour traiter le cancer de la prostate :

Curiethérapie à faible débit de dose (LDR) – également appelée »thérapie par graines » ou »implantation permanente de graines ». De minuscules graines radioactives, de la taille d’un grain de riz, sont placées en permanence à l’intérieur de la tumeur. Les graines émettent de faibles niveaux de rayonnement pendant quelques mois, tuant ainsi les cellules cancéreuses.
La curiethérapie à haut débit de dose (HDR) consiste à placer temporairement une source radioactive pour traiter la tumeur. Contrairement à la curiethérapie LDR, aucun matériau radioactif n’est laissé dans la prostate après le traitement.

La curiethérapie HDR s’est révélée être un traitement efficace pour les cancers de la prostate à risque faible, intermédiaire et élevé.

Elle est souvent administrée en association avec la radiothérapie externe (EBRT), car elle peut fournir une dose supplémentaire de radiothérapie pour aider à prévenir la réapparition du cancer. Certains centres proposent la curiethérapie HDR comme seule méthode de traitement, car il s’agit d’un traitement très efficace et rapide, ce qui est très pratique pour de nombreux patients. Votre médecin sera en mesure de vous indiquer si la curiethérapie HDR est une option de traitement possible pour vous.

La curiethérapie LDR est utilisée depuis plus longtemps que la curiethérapie HDR. La curiethérapie LDR et la curiethérapie HDR donnent des résultats similaires pour le traitement du cancer de la prostate. Cependant, comme les grains radioactifs LDR restent dans le corps, la radioprotection des patients et de leurs familles pourrait poser problème. De plus, les grains actifs peuvent migrer en dehors de la prostate.

Comment se déroule la curiethérapie pour ce type de cancer ?

Comment se déroule la curiethérapie HDR.

Il existe différentes façons de réaliser une curiethérapie prostatique HDR :

L’insertion des aiguilles peut se faire sous guidage de la tomodensitométrie (CT) – approche conventionnelle.
L’insertion des aiguilles peut se faire sous guidage échographique tout au long de la procédure – curiethérapie en temps réel.

La différence entre la curiethérapie conventionnelle et la curiethérapie en temps réel réside dans le fait que pour la procédure en temps réel, le patient n’a pas besoin d’être déplacé pour le scanner et de revenir dans la salle de traitement, tout est organisé dans une seule pièce. La durée totale de la procédure en temps réel est d’environ une heure, alors qu’un traitement conventionnel prend plus de temps en raison des mouvements du patient.

Quelle est l’efficacité de la curiethérapie ?

Une vaste étude allemande portant sur 718 patients a montré que la curiethérapie HDR donne d’excellents résultats : 90 % de contrôle biochimique du cancer de la prostate après 8 ans et 97 % de survie sans métastase (figure 1).1 Le contrôle biochimique signifie que 90 % des patients n’ont pas subi d’augmentation du PSA (récidive biochimique) après 8 ans. La survie sans métastase signifie que 97 % des patients n’avaient pas de métastases après 8 ans.

Figure 1. Contrôle biochimique et survie chez les patients atteints d’un cancer de la prostate traités par curiethérapie HDR2

Les résultats de l’essai britannique comparant la radiothérapie externe (EBRT) seule et l’EBRT + la curiethérapie à haut débit de dose (HDR) montrent des avantages en termes de survie sans rechute lorsque la curiethérapie est ajoutée au traitement (photo 2)2 : 55% et 71% à 6 ans et 27% et 48% à 12 ans.

Cela signifie que lorsque la curiethérapie a été ajoutée au traitement, 71 % des patients n’ont pas eu de cancer dans les 6 années suivantes et 48 % n’ont pas eu de cancer dans les 12 années suivantes.

Figure 2. Survie sans rechute chez les patients atteints d’un cancer de la prostate traités par EBRT + curiethérapie HDR et EBRT seule2